上次写《脚气到底能不能治?》是我第一次写科普,本是写着玩儿的,没想两天时间内点击量达6000多次,转载300多回。充分说明咱们搞真菌的不是没饭吃,相反,是非常地有市场。想想啊,有几个病能达到地球人四分之一到五分之一的发病率?我可以高枕无忧,未来不会失业了,给人治脚气去!原计划,本人第二个科普该讲灰指甲了,但我迟迟未动手。原因有二:第一,灰指甲和足癣有太多的共同点,很难写出新意;第二,灰指甲不好写,专业性太强了点,我担心写得不通俗易懂。但难写不代表不能写,抱着一贯的负责任不认输不放弃的孺子牛精神,今天下班后关上办公室,在外面一片歌舞声中,我拿起来笔,开始写这篇科普了。一、什么叫“灰指甲”灰指甲是老百姓形象的说法,专业名称叫做“甲真菌病”,即由各类真菌引起的指(趾)甲的感染,可以是甲板,也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌,又称“甲癣”。当然,除了皮肤癣菌,还有念珠菌和其他霉菌。对咱老百姓而言,没必要搞得那么复杂,“甲癣”就是指的“甲真菌病”,也就是“灰指甲”,好不好?真菌感染了本来光滑规则的甲板后,分泌角蛋白酶一点点吃掉角质给自己生长提供营养,导致甲板发生各种病态的变化,如颜色改变(黄,黑,棕色)、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。文字的东西太枯燥,我们看一组图片,这都是典型的甲真菌病图片:你觉得会认了吗?嗯,很简单呀,不就是甲形态和颜色变了吗?那么,请再看下一组图:我可以骄傲地告诉你,第二组图中的全都不是甲真菌病!不是甲癣!也不是灰指甲!具体是啥,得考皮肤科大夫去,这里就不卖弄了。请大家记住一个数据:甲病中,只有50%,即一半才是真正的真菌感染。因此,灰指甲必需请专业医生诊断,不要自己凭空猜测,乱用药,既浪费钱,也不安全。二、灰指甲的发病率甲真菌病的发病率真心不低,刚才查了几篇文章,讲到这个病在欧洲人群发病率达23%,东亚为20%,北美洲(包括米国)为14%。我国还没有大规模的人群流调数据,但估计也不低于以上数据。作为一个搞真菌病的人,我有个职业病,就是在门诊看病时,习惯问病人,有脚气吗,有灰指甲吗?肯定答案是很高的。这个毛病继续深入,有可能哪天和哥们喝酒时会突然蹦出一句:你有股癣吗?请不要骂我女流氓,职业病而已!三、灰指甲的传染性与“脚气”一样,由于灰指甲由真菌感染引起,具有一定传染性,多为慢性传染。注意一下,灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来,也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来,这几个病只是部位不同,本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”,活力很强,可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死,当你多次接触这类物品后,孢子粘附于皮肤和甲,慢慢的就侵入你的指趾甲,形成灰指甲。大部分灰指甲发生很慢,但也有几天就长成一片。记住一件事情,一旦发生灰指甲,在无有效的抗真菌药物使用前提下,千万别自己试图拿刀子去挖掉,一挖就完蛋,真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长;另外,我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了,根本没法“挖除”。言外之意,在有效药物治疗时,适当修甲,有利于药物的渗透和吸收,此是后话。四、 灰指甲的诊断和临床类型灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查:真菌镜检+培养+药物敏感实验,有时候会查肝功能,部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。(1)真菌镜检:最简单的确诊甲真菌病的方法,刮取受损的甲屑,加一滴溶解角质的试剂,显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。看下图,这些弯弯曲曲的东西就是真菌(2)真菌培养:镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染,不同的真菌药物选择不同,因此需要做个培养,把菌种鉴定出来,然后决定用什么类型的药。这个是最常见的红色毛癣菌的模样:(3)药物敏感性实验:也是为了帮助选择最好最敏感的药物。(4)肝功能:甲癣的治疗疗程很长,为了安全,一般要求检测肝功能,确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。(5)组织病理学检查:用的不多,主要是针对一些特殊的病人,找不到病因的,治疗效果不好的,有时候会需要用到。至于甲癣的分类,圈子内常将甲真菌病分成5种类型,这个也太复杂,我觉得咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择,我们不妨简单地把灰指甲分成两类:轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面,没有到甲板深处,且面积不是很大;其他类型都可以笼统地称为严重型——这种分法纯属个人提议,是为了科普文章中把问题简单化。为什么这么分呢,主要是与治疗方法相关,一会要讲到。另外,甲真菌病最常见的有三种菌:皮肤癣菌,念珠菌和其他霉菌,这个也与治疗方法相关,提一下。五、怎么预防灰指甲?医生,地毯上、浴池、健身场所包括土壤都可能有真菌的种子,岂不是太危险了!怎么才能有效预防呢?是的,把疾病阻止在发生之前当然是最有效的,亲们一定要了解。首先,尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事,请动员他们及时治好,治个癣病真的不难,我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们,那么就约束自己,尽早治愈你的手足癣和股癣,不要去穿其他人的鞋子袜子,不要公用洗浴用品,不要光脚走地毯等。之所以强调治好他癣病,是因为我们的研究发现,甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的!第二,穿透气的鞋子,勤晒鞋子鞋垫,保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境,那么就不给它制造良好的生长环境。第三,勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上,需要一个过程才能侵入甲板,如果在这个过程中,你洗干净脚,就能有效的把他们洗去。第四,预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群,有被传染的危险,不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物,也能起到预防作用。六、得了灰指甲,怎么办?医生啊,废话少说,我都已经得了灰指甲了,怎么办呀?下面讲灰指甲的治疗。只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好,就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候,可以用一些外用的药擦好,最有效的为阿莫罗芬搽剂(罗每乐),环比酮胺甲涂剂,大量的临床实验证明这两个药非常高效,用起来也简单,但是有一个缺点,非常贵,2.5ml的罗每乐就好几百。国内有的医院有一些经验配方也证明有效,如复方碘酊,甲癣搽剂,复方乳酸制剂等。本人在实验室内也配出了一个三联制剂,擦好了几个朋友的表浅型甲癣。有人问我擦脚气的药怎么样,可以擦甲癣不?答案是否定的,甲板非常致密非常厚实,一般的乳膏和水剂根本没法渗透。对于重型的灰指甲,单纯外用药物很难治愈,建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片,只要好好吃药,治愈率可以达到80%,具体疗程和用药方法请问医生,很有专业特点的,请不要自己乱治。关于口服药物,我列出来以下几点:(1)进口药疗效和安全性远高于国产货,病友们不要追求便宜货。(2)口服药同时,联合外用药可以提高疗效,缩短疗程——再重复一次,不是擦脚气的药膏,而是专门治甲癣的制剂。(3)疗程足量:灰指甲的疗程最少在2个月,一般要到3-4个月。甲的生长是非常慢的,药物渗进甲板的浓度也有限,因此这个治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全,价钱一般老百姓都能接受,因此最好能坚持规则用到足够疗程。实在不放心,你就每个月测一次肝功能吧。(4)老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人,疗程应该适量延长。(5)冬季治疗效果比夏天治疗差,所以最好选择夏天开始治疗。(6)不同致病菌的药物选择有偏差:皮肤癣菌首选特比萘芬,念珠菌的首选氟康唑,而其他类型的首选伊曲康唑。当然了,伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物,对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的,但是药物相互作用要多一点,老年人常有其他疾病在吃其他药时,要注意这个问题,具体哪些药,请仔细看说明书吧。除了药物治疗,医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法,也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人,不是最佳选择。时髦的激光在真菌领域玩不转。讲到这里,占博士感觉已经把知道的灰指甲都讲遍了,真正地倾囊相授啊亲们,如果感觉有用就点赞和转发吧。还是那句话,得病不可怕,可怕的是不相信医生和你自己。下次哪个告诉你灰指甲不能治,你就和谁急!本文系占萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
占萍,女,博士。于2013年12月至2015年1月在荷兰皇家科学艺术学院真菌多态性中心(CBS-KNAW)交流学习。CBS为全球最大的真菌菌种保藏中心,汇聚了大批来自世界各地的真菌学著名科学家、学者和临床医生,为世界最为有名的真菌形态学、分类学和分子进化学研究中心。期间,师从该中心著名专家、ISHAM(人和动物共患真菌病协会)前任主席Sybrendehoog教授学习真菌形态学和分类学,并攻读阿姆斯特丹大学自然科学博士,专攻方向为皮肤癣菌比较基因组、皮肤癣菌全球分子流调、皮肤癣菌遗传进化学研究等 (以上报道见于江西省皮肤病专科医院官网)
经常听到人说“脚气不能治”,理由各异,最常见的是两个:一部分人认为这个病就是没得治,治不好;另外一部人迷信,脚气不能去治,治好了会得其他的病。和我说这个话的人非常多,不仅是病人,也有各个途径结识的朋友。那么,脚气到底能不能治呢?作为一个医学真菌的博士,从事皮肤科临床也多年,我这里决定把这个问题作为我的第一堂科普课。首先,解释一下什么叫做“脚气”,这是老百姓的形象的说法,还有一个老百姓的说法是“香港脚”,这个病的医学名称为“足癣”,就是发生在足部的皮肤癣菌病,是一种非常常见的浅部真菌感染性疾病。据老外统计,全球四个人中就有一个人曾经或正在患足癣。至于足癣太专业的东西,这里不做介绍,只是放一组图片: 学过医的人都知道,感染性疾病相对还是好治的,杀菌呗,把病原菌杀死就成了!(艾滋、肝炎等一些病毒感染除外,目前还没有有效的药物治愈)。现在市场上有很多种安全、高效的杀皮肤癣菌的药,吃的有盐酸特比萘芬,伊曲康唑和氟康唑;外用的更多,以唑类(如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑等)和丙烯胺类(特比萘芬、奈替芬)最多见,疗效最好,其他还有一些中药制剂和角质剥脱剂等。皮肤癣菌耐药的非常罕见,治疗不好的多是因为用药不规范,时间太短。个人推荐“1+1”的足癣治疗方案,即“口服+外用”的联合疗法,轻型一周,严重者两周,可达到80%以上治愈,这是个很高的数据了。第二个问题,往往是大家最担忧的:脚气的药安全吗?很多人不肯吃药,认为抗真菌药会把肝脏吃坏。我很奇怪,不知掉这是哪里来的观点。为啥国人有事没事要求挂个水(即抗生素),吃个阿莫西林,却对抗真菌药畏之如虎?事实上,目前市场上的抗真菌药非常安全,如特比萘芬片,伊曲康唑胶囊和氟康唑等,副作用少见,即使有,最常见的也是胃肠道不适,而不是一来就是个肝炎。甚至以前的“里素劳”酮康唑片,虽然有引起爆发性肝炎的可能,但是发生率不到十万分之一---这里我忍不住多说一句,酮康唑片其实是个非常好的药,广谱、高效,价格低廉,在非洲、印度等极度缺乏药品的地方是极佳选择,但是因为有引起严重肝炎的可能,被欧美和中国市场封杀了,目前只是用做药膏和洗剂。总之,目前的抗真菌药其实很安全的,对于足癣,只是短期口服,更是不存在多大的风险。当然,如果你有肝功能受损、心脏或者精神疾病,同时在吃其他药物治疗时,还是要谨慎一些,请咨询医生指导用药。第三个问题:脚气传染吗?这个问题前面已经说了,足癣是一种传染性疾病,会传染的。家人之间共用毛巾、浴盆、地毯等会让真菌孢子在人群之间互相传染。因此,最好一家人脚气一起来治,杜绝传染。这里补充两句:足癣传染很慢,很隐匿,最开始也往往以脚趾丫里脱皮、痒为表现;有血缘关系者间更容易传染,有的夫妻一个被窝睡几十年,也不会传染,这里存在一个基因易感性的问题。第四个问题:在有效治疗脚气的同时,先前的鞋子怎么办?都丢掉吗?鞋子和鞋垫上面,确实会有不少真菌的孢子寄存,一定条件下会变成菌丝,再次感染你的脚。所以,如果你的鞋子没那么贵,或者经济条件允许,可以考虑把这些鞋子处理掉。但是对大多数人而言,丢掉几百几千一双的鞋子,会有点不舍得。没关系,你可以试试这样处理:在鞋子里喷散达克宁散,太阳下暴晒,通风放置一段时间。经过这些处理,一般鞋子就安全了。最后一个问题:脚气治好了,会得其他病吗?理论上来说,足癣是一种感染性疾病,这些菌是坏东西,并不是人必须的,你把菌杀死是好事,帮助皮肤恢复正常状态啊。当然,也有的学者提出,皮肤癣菌寄存在皮肤上可以调动机体免疫,起到免疫监视作用,但这只是假设,没有人证实这个问题。我个人的观点是,能简单治好的病你留着干嘛,就算你以后得了个其他什么的病,也不必赖给治好了脚气这事儿吧。医生不给你治脚气,你就不得病了吗?以上观点,是个人经验,当然也是经得起科学考验的学术观点。希望对一些病友们起到解惑释疑的作用。本文系占萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
这篇科普是昨天发表在科室公众号的文章,感觉对痤疮病友比较好用。 痤疮,别名“青春痘”、“痘痘”,是最困扰年轻人的皮肤病。痤疮好发于面部,常常造成年轻人的美观和心理障碍。痘痘带给人的,有对颜值的